Druki do pobrania

Oświadczenie

• Oświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń zdrowotnych

Deklaracje

• Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu POZ oraz lekarza POZ
• Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu POZ oraz pielęgniarki POZ
• Deklaracja wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu POZ oraz położnej POZ

Dokumentacja medyczna

Dokumentacja medyczna jest udostępniana pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie upoważnionej przez pacjenta (pisemne upoważnienie), wyłącznie za okazaniem dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość --> więcej

• Upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej
• Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej

Dokumenty przy przyjęciu do szpitala

• Informacja dla rodzica przed przyjęciem na oddział szpitalny
• Informacja dla pacjenta przed przyjęciem na oddział szpitalny
• Ankieta anestezjologiczna
• Ankieta anestezjologiczna dziecięca
• Wywiad epidemiologiczny
• Formularz zgody - przyjęcie na oddział szpitalny

Ankiety

• Ankieta satysfakcji pacjenta
• Ankieta - pobyt na Oddziale Dziennym Rehabilitacji
• Ankieta - rehabilitacja ambulatoryjna

Dokumenty dla pacjentów pracowni endoskopowej (gastroskopia i kolonoskopia)

• Ankieta przed badaniem - gastroskopia
• Ankieta przed badaniem - kolonoskopia
• Przygotowanie do gastroskopii
• Przygotowanie do kolonoskopii
• Zgodna na badanie - gastroskopia
• Zgoda na badanie koloskopia